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2018粤东西北医疗专项招聘医学基础知识:心输出量影响因素

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-04-16 22:07
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  心输出量等于搏出量与心率的乘积,因此凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量。而搏出量的多少则取决于心室的前负荷、后负荷和心肌收缩能力等。

  心室舒张末期容积相当于心室的前负荷,凡是能影响心室舒张期充盈量的因素,都可通过异长自身调节使搏出量发生改变,包括静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和。

  心肌的初长度对心肌的收缩力量具有重要意义,增加前负荷(初长度)时,心肌收缩力加强,搏出量增多,每搏功增大,这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节,称为异常自身调节。异常自身调节的生理意义在于对搏出量的微小变化进行精细的调节,使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡,从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。例如,在体位改变或动脉血压突然升高时,心室的充盈量可发生微小的变化。这种变化可立即通过异长自身调节来改变搏出量,使搏出量与回心血量之间重新达到平衡状态。

  大动脉血压是心室收缩所遇到的后负荷。在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下,如果大动脉血压增高,等容收缩期室内压的峰值将增高,结果使等容收缩期延长而射血期缩短,射血期心室肌缩短的程度和速度都减小,射血速度减慢,搏出量减少;反之,大动脉血压降低,则有利于心室射血。

  心肌收缩力是影响心脏泵血的内在特性,心肌收缩力增强,在同样的前负荷条件下,心脏泵血功能增强,这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血调节,称为等长调节。

  在一定范围内,心率加快可使心输出量增加。当心率增快但尚未超过一定限度时,尽管此时心室充盈时间有所缩短,但由于静脉回心血量大部分在快速充盈期内进入心室,因此心室充盈量和搏出量不会明显减少,因而心率的增加可使每分输出量明显增加。但是,如果心率过快,当超过160~180次/分,将使心室舒张期明显缩短,心舒期充盈量明显减少,因此搏出量也明显减少,从而导致心输出量下降。如果心率过慢,当低于40次/分,将使心室舒张期过长,此时心室充盈早已接近最大限度,心舒期的延长已不能进一步增加充盈量和搏出量,因此心输出量也减少。

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